择日剖宫产 李双林讲剖腹产择日

择日剖宫产，又称选择性剖宫产或非医学指征剖宫产，是指孕妇及其家属在没有明确的母儿医学指征的情况下，选择特定的日期进行剖宫产手术。这一现象在全球范围内日益普遍，引发了广泛的伦理、医疗和社会讨论。本文将深入探讨择日剖宫产的定义、动机、潜在风险与益处、伦理考量、法律规定，以及医疗决策支持等方面，旨在为医疗从业者和孕妇及其家属提供全面而精准的信息，从而做出明智的选择。

一、择日剖宫产的定义与动机

择日剖宫产并非出于紧急或必要的医学原因，而是孕妇或家属基于个人喜好、文化信仰、社会压力等因素提出的。常见的动机包括：

吉日良辰：部分家庭相信特定日期或时间更吉祥，能为新生儿带来好运，选择在吉日剖宫产。

方便安排：为了方便家人照顾、避免节日拥挤等原因，选择特定的日期。

减轻疼痛：害怕自然分娩的疼痛，认为剖宫产更为轻松。

避免产程：不希望经历漫长而不可预测的产程，担心产程中的风险。

保持身材：担心自然分娩会导致阴道松弛、身材走样等问题。

医患关系：部分孕妇认为剖宫产可以由自己选择时间，更能掌控分娩过程，从而获得安全感。

社会压力：周围朋友或亲人选择剖宫产，产生从众心理。

二、择日剖宫产的潜在风险与益处

潜在风险：

母体风险：相比自然分娩，剖宫产手术本身存在一定的风险，包括麻醉风险、术后感染、出血、子宫内膜炎、血栓形成、远期盆腔粘连、子宫破裂（再次妊娠时）等。

新生儿风险：择日剖宫产可能导致早产风险，即使足月，也可能增加新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、吸入性肺炎、低血糖等风险。研究表明，在没有医学指征的情况下，提前终止妊娠会增加新生儿并发症的风险。

哺乳问题：剖宫产术后母乳分泌可能延迟，影响早期母乳喂养的成功率。

心理影响：部分孕妇在剖宫产后可能出现负罪感、抑郁等心理问题，认为自己未能自然分娩是一种遗憾。

远期风险：多次剖宫产会增加前置胎盘、胎盘植入等妊娠并发症的风险，危及母婴安全。

医疗资源占用：择日剖宫产占用了宝贵的医疗资源，可能会影响其他需要紧急救治的患者。

潜在益处：

尽管择日剖宫产的风险大于益处，但在某些情况下，可能存在一些潜在的益处：

可预测性：能够预先安排手术时间，避免产程的不确定性，方便家人安排。

减轻焦虑：对于极度害怕自然分娩的孕妇，剖宫产可能减轻其焦虑和恐惧。

控制分娩过程：部分孕妇认为剖宫产可以更好地控制分娩过程，获得安全感。

避免会阴损伤：可以避免自然分娩可能造成的会阴撕裂或盆底功能障碍。

需要强调的是，这些“益处”往往建立在主观感受之上，而潜在的风险则是客观存在的，需要认真权衡。

三、伦理考量

择日剖宫产涉及复杂的伦理问题，主要集中在以下几个方面：

剖腹产吉日吉时

自主权与知情同意：孕妇有权选择分娩方式，但必须建立在充分了解风险和益处的基础上。医务人员有义务提供全面、客观的信息，帮助孕妇做出明智的决定。

不伤害原则：医务人员应始终将患者的利益放在首位，避免不必要的医疗干预，保护母婴健康。

公正原则：医疗资源应该公平分配，避免因择日剖宫产而影响其他患者的权益。

责任与义务：医务人员有责任维护医疗规范，避免过度医疗，同时也应尊重患者的自主权。

在伦理实践中，平衡孕妇的自主权与医务人员的专业判断至关重要。医务人员应通过充分的沟通和教育，帮助孕妇了解各种分娩方式的利弊，从而做出符合伦理规范和医学原则的选择。

四、法律规定

在多数国家和地区，法律并没有明确禁止择日剖宫产，但强调必须符合以下条件：

知情同意：孕妇必须充分了解剖宫产的风险和益处，并自愿签署知情同意书。

医疗评估：医务人员应进行全面的医疗评估，排除医学指征，并确认剖宫产不会对母婴造成严重损害。

记录备案：医院应详细记录择日剖宫产的原因、风险评估和知情同意过程。

在某些国家，出于控制剖宫产率、保护妇女权益等目的，对择日剖宫产采取一定的限制措施，例如要求进行心理评估、提供替代方案等。

五、医疗决策支持

医疗决策支持是帮助孕妇及其家属做出明智选择的关键。医务人员应采取以下措施：

充分沟通：详细了解孕妇选择择日剖宫产的原因，耐心解答疑问，提供个性化的建议。

风险评估：评估孕妇的身体状况、妊娠情况、心理状态等，评估剖宫产的风险和益处。

提供替代方案：介绍自然分娩的优势、减轻疼痛的方法、助产士服务等，帮助孕妇重新考虑分娩方式。

多学科会诊：必要时，组织产科医生、麻醉医生、新生儿科医生、心理医生等进行会诊，共同评估风险和制定方案。

心理支持：提供心理咨询和支持，帮助孕妇缓解焦虑和恐惧，增强对自然分娩的信心。

书面材料：提供关于剖宫产和自然分娩的详细书面材料，方便孕妇及其家属查阅。

尊重选择：在充分知情的情况下，尊重孕妇的选择，并提供相应的医疗服务。

六、与展望

择日剖宫产是一个复杂的问题，涉及伦理、医疗和社会等多个层面。随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人们对分娩方式的选择也更加多元化。我们必须清醒地认识到，医疗的本质是维护健康，而不是满足个人的偏好。

未来，我们需要加强以下方面的工作：

公众教育：提高公众对自然分娩的认知，消除对剖宫产的误解。

医疗规范：完善择日剖宫产的医疗规范，规范医务人员的行为，防止过度医疗。

伦理指导：加强伦理教育，提高医务人员的伦理意识，更好地平衡自主权和不伤害原则。

研究探索：开展相关研究，深入了解择日剖宫产对母婴健康的长期影响，为决策提供更科学的依据。

只有通过共同努力，才能确保孕妇及其家属做出明智的选择，保障母婴健康，促进和谐的医患关系。最终目标是让每一个孩子都能健康地来到这个世界，每一个母亲都能平安地享受为人母的喜悦。